AMBULATORY SURGERY

午前中に手術をして、
午後には帰宅できます

1日で治療が完了する手術を日帰り手術と呼びます。
手術は病院に入院して行うものとお考えですか?
近年では入院せず日帰りで安全に行う事ができます。
それは、腹腔鏡手術と全身麻酔の技術向上により
可能になりました。
そけいヘルニアに代表される小規模手術においては、
以前と比べ術後合併症が大きく減少し、
術後の回復も早くなりました。
そけいヘルニアの手術をご検討なら、
当院の腹腔鏡での日帰り手術を是非ご検討下さい。

そけいヘルニアは日帰り手術で治しましょう

入院の必要はありません

腹腔鏡手術技術と全身麻酔技術の進歩により、近年ではそけいヘルニア手術は、術後の患者様の状態を極めて良好に保つことができることから、入院する必要がなく日帰りで行えるようになりました。午前中に手術をして、午後にはご自宅に帰ることができます。もう手術のために長期間の休暇を取る必要ありません。そけいヘルニアの手術をご検討なら、腹腔鏡での日帰り手術を一度ご検討してみませんか?

手術が終われば、日常に戻れます

日帰りでの手術のメリットはその時間です。手術が決まってからの前日、当日、翌日を入院での手術と比較しますと、かかる時間が大幅に異なることがわかります。患者様の行動の制限も異なります。日帰り手術の場合には、手術前日まで普段通りの日常生活をしていただけ、さらに手術の翌日からお仕事も再開できます。また入院手術では初診、検査、手術日の予約など様々な準備のために何度も病院へ行かなければいけません。

クリニックで日帰り手術なんて、不安ですか?

もちろん日々改善点はありますが、病院で入院する以上に安全性に配慮し手厚くケアいたします。当院で手術後に患者さまに実施したアンケートでも、はじめは「日帰り手術 」へ不安や心配な気持ちを持たれていた患者さまも、ご満足していただき、ご帰宅されています。

SYMPTONS

こんな症状はありませんか?

その膨らみ、痛み、 『そけいヘルニア』かもしれません
症状があったら、まずは受診しましょう

  • 陰嚢が腫れている
  • お腹が張っているような感じがする
  • 何となく下腹部に違和感や不快感がある
  • 下腹部に時々差し込むような痛みがある
  • 太ももの付け根に柔らかい膨らみが出ている
  • 膨らみを手で押したり、横になると消える

症状があれば、放っておかないでください

そけいヘルニアとは?

「そけい(鼠径)」とは、太もももしくは、足のつけねの部分のことをいい、「ヘルニア」とは、体の組織が正しい位置からはみ出した状態をいいます。「そけいヘルニア(鼠径ヘルニア)」とは、本来ならお腹の中にあるはずの腹膜や腸の一部が、多くの場合、鼠径部の筋膜の間から皮膚の下に出てくる下腹部の病気です。一般に「脱腸」と呼ばれている病気です。

手術をしなければ治りません

そけいヘルニアはお薬で治すことはできず、手術以外、治療方法がありません。脱腸帯などのバンドによって固定することがありますが、これは治療にはならず、場合によっては危険なこともあります。また、普段出たり入ったりしているヘルニアが急に戻らなくなり(かんとん)、飛び出した内臓が腐ってしまう危険性も伴います。

そけいヘルニアといっても、実は様々です。

実は3つのタイプがあります

外そけいヘルニア

そけい靱帯の上で、外側から出てくるヘルニア。そけいヘルニアでは1番多いタイプです。

内そけいヘルニア

そけい靱帯の上で、内側から出てくるヘルニア。

大腿ヘルニア

そけい靱帯の下から出てくるヘルニア。出産を経験した女性に多く見られます。

そけいヘルニア(脱腸)の症状

初期のころは、立った時やお腹に力を入れた時に鼠径部の皮膚の下に腹膜や腸の一部などが出てきて柔らかい腫れができますが、普通は指で押さえると引っ込みます。太ももや足のつけね(そけい部)に何か出てくる感じがあり、それがお腹の中から腸が脱出してくるので「脱腸」と呼ばれています。

次第に小腸などの臓器が出てくるので不快感や痛みを伴ってきます。腫れが急に硬くなったり、膨れた部分が押さえても引っ込まなくなることがあり、お腹が痛くなったり吐いたりします。これをヘルニアのカントン(嵌頓)といい、急いで手術をしなければ、命にかかわることになります。

そけいヘルニアになりやすい人

年齢

特に40歳以上の男性

日常生活

咳をよくする、妊娠されている、過激な運動をされる

職業

立ち仕事に従事されている、お腹に力がかかる仕事

病気

便秘症、肥満、喘息、慢性肺疾患

治療法は手術のみです

診断がついたら手術をしましょう

繰り返しますが、そけいヘルニアはお薬で治すことはできず、手術が唯一の治療法です。放置をすると、嵌頓し、腸管が壊死して命に関わる危険性を伴います。診断がついた時が手術を決断するタイミングと言われています。おかしいな?と思ったら、まずは受診しましょう。

2種類の手術法があります

手術の方法は以下の通りです

  • 鼠径部切開法
  • 腹腔鏡手術
当院では、傷が小さく術後の痛みも少ないこと、そけいヘルニアになりやすい3つ(内そけいヘルニア・外そけいヘルニア・大腿ヘルニア)の弱い部分を全てしっかりと覆うことができる事から、腹腔鏡手術を積極的に行っています。

腹腔鏡手術とは?

腹腔鏡下ヘルニア修復術(腹腔内到達法TAPP法)といい、全身麻酔下で行う手術です。
まずお腹に3か所、5mm程度の傷をつくり、腹腔鏡と棒状の器械(鉗子:かんし)を挿入します。お腹の中からヘルニアを確認し、ヘルニア部分に出ている腸と腹膜を内側に戻した後、ヘルニアの穴を補強材(メッシュ)を用いて固定します。

傷が小さく術後の痛みが少ないです

手術時間は約30分から1時間程度です。腹腔鏡で観察した所見でヘルニアが両側性であれば同時に手術を行います。傷は3か所できますが各3-5mm程度と小さく、術後しばらくしたら目立ちにくくなります。多くは鎮痛剤の内服のみで帰宅可能です。帰宅後は歩行や食事をしたり日常生活が可能です(術当日は安静動作のみ可能です)。

全身麻酔で手術中は完全無痛です

手術は全身麻酔で行うため、術中に痛みは全くありません。また日帰り手術に精通した麻酔科専門医により、安全で快適に"日帰り"するための麻酔管理を行います。手術・麻酔の合併症に対する安全管理や、日常生活への早期復帰を考慮した、患者さま一人ひとりに合わせた麻酔をします。

日帰り手術を実現するための工夫

  • 嘔気嘔吐が出にくい麻酔薬を使用します
  • 気管挿管を避けて咽頭痛を防ぎます
  • 細いサイズの腹腔鏡を使い、傷を小さくします
  • 傷口に麻酔薬を注射し、痛みを抑えます
  • 明確な手術適応基準を作っています
これは一例で、その他にも様々な工夫があります。こうした工夫の積み重ねで安心安全な日帰り手術を実現しています。

手術に伴う合併症リスク

  • 出血
  • 感染(肺炎、創感染)
  • 漿液腫
  • 神経痛
  • 再発 など
通常術後2週間以内におこります。2週間経過した時点でこれらの合併症が無ければ、それ以後に新たに発生する危険性はほとんどありません。

麻酔に伴う合併症リスク

  • 悪心・嘔吐、頭痛
  • 歯牙損傷
  • 口唇や鼻腔からの出血
  • アレルギー
  • その他臓器障害 など
リスクを最小限にするため麻酔科専門医が全身麻酔を施行し、適切な安全対策を講じます。また合併症により重症化が予想さる場合は速やかに救命処置をして提携協力医療機関へ搬送します。

まずはご相談ください

手術について、麻酔について、傷や痛みについてご不明な点やご不安な点がありましたら、まずはお気軽にご相談ください。そけい部に膨らみができた、違和感があるなどの際には、まず医療機関を受診しましょう。 当クリニックはそけいヘルニア(脱腸)の日帰り手術専門クリニックです。 専門医が診断を行ったうえで、患者様の都合に合わせて日帰り手術のご案内をさせていただきます。

TREATMENT PLAN

最短3回の通院で治療できます

日帰り手術は、何回も通院すると思いますか?
当院では3回の通院で手術ができます。
手術翌日からお仕事にも復帰できます。
ここに治療の流れをご紹介します。

初診・術前検査

診察:問診票を基にお話を聞かせていただきます。立った状態、寝た状態で患部を見ながら診察・触診をさせていただきます。※女性の方には、必ず女性スタッフが立ち会い、サポートいたします

術前検査:手術の説明を行い、ご本人が同意されましたら、同意書を作成し手術日を決定します。当院では血液検査、心電図、呼吸機能検査を実施致します。その後、スタッフが手術当日までの生活、手術日の流れ、術後の注意点などをしっかり説明させていただきます。

CT検査:鼠径ヘルニアの確定診断、その他潜在疾患を鑑別する目的で連携先病院で検査を行っていただきます。※データをお持ちの方は参考にさせていただきます※すでに鼠径ヘルニアが強く疑われる場合は先にCT検査をしてから当院を受診していただく場合もあります

手術当日

Covid-19検査:当院では安全を期して手術を受けていただくために手術患者様対象にCovid-19検査を実施しております。来院していただきましたら入口で鼻腔ぬぐい液を採取し、検査時間20分程度で結果が出ます。陰性を確認した後手術の準備を進めてまいります。

鼠径ヘルニアの手術は平均約1時間程度で終わります。術後2時間程度回復室でお休みしていただいた後、付添の方と一緒にご帰宅していただきます。※滞在中に状態に合わせて水分摂取、歩行、軽食を召し上がっていただきます※痛みのある方は痛み止めを適切に使用し、痛みをコントロールします

帰宅後から食事制限はございません。当日からシャワー浴は可能です。個人差はありますが、手術翌日から職場や学校に復帰できます。負荷のかかる動作は術後2週間は控えてください。

術後診察

術後1~4週間目安に来院していただき術後の経過チェックをさせていただきます。※術後気になることがあれば遠慮せずにご相談ください※術後半年、1年後には電話にて経過チェックをさせていただきます

SAFETY

日帰りでも安全性は変わりません

『日帰り手術を選んで良かった』
当院ではそんな声をよく耳にします
日帰り手術は安全です
それは厳密な安全管理基準があるからに他なりません

様々なニーズがあります

病院に入院する事自体が新型肺炎などの感染リスクであると思われる方や、病院でのプライバシーの確保の方法に疑問を持たれる方が増えています。手術を検討される患者さまも、当然ですが様々なニーズがあります。こうした早期の退院を望まれる方や、入院しない手術を希望される患者さまは、今までどうしても病院で我慢することを強いられてきました。

全身麻酔でも日帰りが可能です

しかし近年は、腹腔鏡をはじめとした手術支援機器の改良、麻酔・手術手技の進歩に伴い、患者さまへの侵襲を小さくした、回復が早く痛みの少ない手術を提供することが可能となったことから、今まで入院が必要だった腹腔鏡手術でも、クリニックで入院せず日帰りで行う事が可能になりました。

まだ広く認識されておりません

こうした日帰り手術の技術は米国をはじめとした海外で開発されました。日本においても徐々に拡がりつつありますが、まだ広く浸透はしておらず、医療者においても疑問を持たれる方が少なくありません。しかし、適切な安全対策を用いて行えば、日帰り手術は患者さまに多くのメリットがあります。ここで、当院で行っている日帰り手術における安全対策をご紹介いたします。

日帰り手術の適応基準

日帰り手術の適応は『3時間以内の低侵襲手術』です。

当院では日帰り手術の適応を以下の基準で決めています。基準を決めることで、安全性も高まると考えております。全身状態が良好な患者さんはもちろん日帰り手術が可能ですが、持病があっても適切にコントロールされていれば多くの場合可能です。持病がある方や体調にご不安な点がある方は、まずはご相談ください。

また診察の結果、手術の難易度が高いと予測された場合は適応外となることもあります。残念ながら当院での日帰り手術の適応外となった患者さまに対しては、適切な治療が受けられる医療機関での手術をご提案させていただきます。

外科的要因

  • 3時間以内(予測)の低侵襲手術
  • 術中術後の出血、疼痛の管理が容易
  • 術後に特別な処置、管理が必要でない

患者的要因

  • 術前経口摂取制限を遵守できる
  • 問題となる既往症、合併症がない
  • 糖尿病は厳密にコントロールされている
  • 心電図異常がない
  • 血液検査に大きな異常値なし
  • 努力性肺活量に異常なし
  • 胸部X線写真に異常なし
  • 心臓超音波検査に異常なし

社会的要因

  • 2時間以内で来院可能、または帰宅後緊急時に対応できる病院が近くにある
  • 患者(未成年者では保護者)が日帰り手術の説明に納得し希望している
  • 責任能力のある成人が手術当日帰宅時および帰宅後に付き添い可能である
  • 帰宅後、緊急時の連絡手段(電話)がある

ALOHA外科クリニックにおける日帰り手術安全対策

手術の難易度を的確に判断

充分な術前検査

麻酔科専門医による全身麻酔

最新機器の導入とチーム医療の徹底

明確な帰宅基準の設定と手厚いケア

手術の難易度を的確に判断

明らかな出っ張りがある場合は、太ももの付け根(鼠径部)を診たり、触って確認をします。その際に、息んでお腹に力を入れていただき、ヘルニア内容が出てくるかどうかも確認させていただきます。また立位の後に臥位になっていただき、ヘルニアが戻る(還納)かどうか、「どこから」「何が」脱出しているのかを判断します。  一方で、診察時に明らかな出っ張りが確認されない時には診断がやや困難です。患者さん本人にお話を伺うことに加え、ALOHA外科クリニックでは術前にヘルニア条件CT検査を連携先病院で実施しております(原則全例で実施)。術前に「外鼠径ヘルニア」「内鼠径ヘルニア」「大腿ヘルニア」などの鑑別診断および右・左・両側なのかを診断するとともに、他の疾患(例えば腫瘍など)を鑑別するのに役立ちます。 CT検査を実施することで鼠径ヘルニアの種類を診断するとともに、嵌頓(腸や大網などが飛び出したまま元に戻らなくなった状態)や非還納性・還納性を判断し、手術の難易度を判断することで手術時間を推測し、日帰り手術の適応を判断します。ALOHA外科クリニックの日帰り手術適応は『3時間以内の低侵襲手術』です。

充分な術前検査の施行

手術の適応と判断した場合、血液検査(採血)・呼吸機能検査(息を思い切り吸ってから勢いよく吐き出す)・心電図検査を行います。これらは手術を安全に受けていただくために必要な術前検査です。また、クリニック内の歩行の仕方、姿勢、診察室に入ってきた時から術前評価は始まります。それ以外に、日常の労作に関わるエピソードを聴取します。手術には常に一定レベルのリスクを伴います。この点に関しては、日帰り手術・入院手術に変わりはありません。リスクの「除去」は簡単にできることではないので、リスク評価に基づいてさらに精密検査を要するかどうかを決定し軽減のために必要な対策を講じます。リスクの無い・または軽い患者さんを日帰り手術適応とします。一方で、リスクの高い患者に対しては適切な治療法、即ち、局所麻酔による鼠径部切開法手術や入院管理での手術を提案させていただきます。

麻酔科専門医による全身麻酔

全症例麻酔科専門医により全身麻酔を施行します。良好な覚醒を得るため全静脈麻酔(total intravenous anesthesia : TIVA)にて行います。術中の疼痛を抑え,無意識下で手術をします。気管挿管をせず声門上器具にて気道確保を行うことにより、歯牙損傷、口腔内出血のリスクを低下させます。鎮静薬として蓄積性が少ない短時間作用性のプロポフォール、レミマゾラム、鎮痛薬として超短時間作用性麻薬のレミフェンタニルを用いて安全性に配慮します。bispectral index(BIS)などの脳波解析による麻酔深度のモニタリングを術中継続的に行います。術後適切な鎮痛薬を使用し、バイタルサインの変動を記録します。

使用設備

  • Drager社製麻酔器
  • BIS-Indexモニター
  • 日本光電社製バイタルサインモニタ
  • シリンジポンプ:2台
最新機器の導入とチーム医療の徹底

手術は内視鏡技術認定医である院長が執刀いたしますが、手術の前にはスタッフ全員でタイムアウト(手術内容の確認と安全項目の再確認)を行い、チーム医療を徹底します。また手術中異変があれば速やかに情報を共有し、スタッフ全員で対処します。手術に用いる鏡視下ユニットはオリンパス社製の上位機種で、鮮明な画像が得られます。メッシュとタッカーはガイドラインに基づき適切に使用します。また災害・停電対策として国産の非常用ポータブル電源を備えています。感染対策として手術器具はマニュアルに沿って適切に洗浄・滅菌します。

使用設備

  • オリンパス社製腹腔鏡システム
  • 超音波凝固切開装置
  • ベルモント社製手術用ベッドシステム
  • 非常用ポータブル電源
  • ウオッシャーディスインフェクター
  • 高圧蒸気滅菌器(オートクレーブ)
  • ガス滅菌装置(他施設と提携)
明確な帰宅基準の設定と手厚いケア

手術終了後90-120分程度で帰宅となります。
当院では手術直後からAldreteスコア(※1)を評価指標に総合判断し、安全に早期離床を行っております。病院では看護師が1対1で看護することが難しく、術後寝たきりになることが多いのが現状です。活動や食事、環境、社会面で自由度が低く日常生活に戻るために最善とは言えません。早期離床を目指すことで術後の無気肺や肺炎、低酸素血症、深部静脈血栓症や肺塞栓症等の合併症や廃用症候群の予防、せん妄予防 など多くのメリットがあると言われております。帰宅までの過程はPADSSスコア(※2)を評価指標に総合判断し、飲水、歩行、排尿、軽食を召し上がっていただく等日常生活に戻るための段階を踏んでいただいております。 全身麻酔をかけたその日に帰れるのかと心配していた方も手術後2時間前後にはしっかりした足取りで帰っていかれる方がほとんどです。
入院での術後ケアとの大きな違いは、初診時から治療が終わるまで担当の看護師が責任をもって看護します.残念ながら,一般病院・大学病院での看護体制では鼠径部ヘルニア術後となると、他の患者を掛け持ちする看護師体制となり,ナースコールへの対応も順番となります.回復室に戻ったら,歩行・水分摂取・服薬・経口摂取へと看護師の指導で回復過程を順々に辿ります。

※1 Aldreteスコア:鎮静回復評価スコアで状態を活動性、呼吸、循環、意識、酸素飽和度の5項目で評価する ※2 PADSSスコア:帰宅可能かを判断するスコア。バイタルサイン、活動性、悪心・嘔吐、術後痛、外科的出血の5項目で評価する

手術の安全性について
ご不明な点はございますか?

ご質問がありましたらお気軽にお電話、
メールにてお問い合わせください。
また日帰り手術に関する詳しい内容や、
初診予約はこちらからどうぞ

MEDICAL EXPENSES

費用について

ALOHA外科クリニックにおける日帰り手術にかかわる各種料金のご案内です。 そけいヘルニアの手術は健康保険が適用されます。また高額療養費制度もご利用できます。そのため非常に高額になったり、施設間で大きな差が出るということはありません。また、お支払いは銀行振込もご利用いただけますので、手術日に大きな金額の現金を持ち歩く必要はございません。

手術・検査費用

ALOHA外科クリニックにおける日帰り手術にかかわる各種料金のご案内です。 そけいヘルニアの手術は保険適用になり、高額療養費制度もご利用できますので、 非常に高額になったり、施設間で大きな差が出るということはありません。

術前診察・検査約6,000円(3割負担) 約2,000円(1割負担)
腹腔鏡下ヘルニア修復術約120,000円(3割負担) 約18,000円(1割負担)
鼠径部切開法約50,000円(3割負担) 約18,000円(1割負担)

高額療養費制度

高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った医療費が、暦月(月の初めから終わりまで)で一定額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。術式や検査内容などによりご負担金額に差はありますが、3割負担の方が腹腔鏡下ヘルニア手術を受けられた場合には約12万円前後の窓口負担が発生いたします。70歳未満の一般的な所得の人は、暦月ごとの医療費の自己負担額のうち「80,100円+(10割相当医療費-26万7,000円)×1%」以上かかった分については、払い戻されることになります。お住いの市町村や健康保険組合より発行される「限度額適用認定証」を保険証と併せて当クリニックの窓口に提示頂ければ、1ヵ月(1日から月末まで)の窓口でのお支払いが自己負担限度額までとなります。

自己負担限度額の目安

所得区分自己負担限度額多数回該当※2
① 区分ア
(標準報酬月額83万円以上の方)
(報酬月額81万円以上の方)
252,600円+(総医療費-842,000円)×1%140,100円
② 区分イ
(標準報酬月額53万~79万円の方)
(報酬月額51万5千円以上~81万円未満の方)
167,400円+(総医療費-558,000円)×1%93,000円
③ 区分ウ
(標準報酬月額28万~50万円の方)
(報酬月額27万円以上~51万5千円未満の方)
80,100円+(総医療費-267,000円)×1%44,400円
④ 区分エ
(標準報酬月額26万円以下の方)
(報酬月額27万円未満の方)
57,600円44,400円
⑤ 区分オ
(被保険者が市区町村民税の非課税者等)
35,400円24,600円

※2 同一世帯で直近12か月間に3回以上高額療養費の支給を受けている場合、4回目以降の自己負担限度額

限度額認定証の申請方法

ご不明な点がありましたら、当院にお気軽にご相談ください。

国民健康保険の方お住まいの市区町村または国保組合にご確認ください。
社会保険の方加入されている健康保険組合またはお勤め先にご確認ください。

TESTIMONIALS

患者さまの声

当院で術後の患者さまに
アンケートにご回答ただきました。
初めは日帰り手術へ不安や心配な気持ちを
持たれていた患者さまも、大変ご満足いただき、
ご帰宅されています。

質問:日帰り手術を経験され
「手術」に対するイメージに変化はありましたか?
また、感想をお聞かせください。

RESERVATION

初診予約

こちらから初診予約が行えます。
まずはお気軽にご相談ください。
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グレーは予約できない日程です。
ご紹介状をお持ちの方も、
恐れ入りますが、こちらよりご予約下さい。

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なお、お電話でもご予約を承っております。
ご不明な点などあればお気軽にお問合せ下さい。
ご予約が完了しましたら、
確認のメールをお送りいたします。
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ご指定のメールがドメイン指定受信をしている場合は、
必ずaloha-clinic.jpを加えて下さい。