明らかな出っ張りがある場合は、太ももの付け根（鼠径部）を診たり、触って確認をします。その際に、息んでお腹に力を入れていただき、ヘルニア内容が出てくるかどうかも確認させていただきます。また立位の後に臥位になっていただき、ヘルニアが戻る（還納）かどうか、「どこから」「何が」脱出しているのかを判断します。 　一方で、診察時に明らかな出っ張りが確認されない時には診断がやや困難です。患者さん本人にお話を伺うことに加え、ALOHA外科クリニックでは術前にヘルニア条件CT検査を連携先病院で実施しております（原則全例で実施）。術前に「外鼠径ヘルニア」「内鼠径ヘルニア」「大腿ヘルニア」などの鑑別診断および右・左・両側なのかを診断するとともに、他の疾患（例えば腫瘍など）を鑑別するのに役立ちます。 CT検査を実施することで鼠径ヘルニアの種類を診断するとともに、嵌頓（腸や大網などが飛び出したまま元に戻らなくなった状態）や非還納性・還納性を判断し、手術の難易度を判断することで手術時間を推測し、日帰り手術の適応を判断します。ALOHA外科クリニックの日帰り手術適応は『３時間以内の低侵襲手術』です。

手術の適応と判断した場合、血液検査（採血）・呼吸機能検査（息を思い切り吸ってから勢いよく吐き出す）・心電図検査を行います。これらは手術を安全に受けていただくために必要な術前検査です。また、クリニック内の歩行の仕方、姿勢、診察室に入ってきた時から術前評価は始まります。それ以外に、日常の労作に関わるエピソードを聴取します。手術には常に一定レベルのリスクを伴います。この点に関しては、日帰り手術・入院手術に変わりはありません。リスクの「除去」は簡単にできることではないので、リスク評価に基づいてさらに精密検査を要するかどうかを決定し軽減のために必要な対策を講じます。リスクの無い・または軽い患者さんを日帰り手術適応とします。一方で、リスクの高い患者に対しては適切な治療法、即ち、局所麻酔による鼠径部切開法手術や入院管理での手術を提案させていただきます。

全症例麻酔科専門医により全身麻酔を施行します。良好な覚醒を得るため全静脈麻酔（total intravenous anesthesia : TIVA）にて行います。術中の疼痛を抑え，無意識下で手術をします。気管挿管をせず声門上器具にて気道確保を行うことにより、歯牙損傷、口腔内出血のリスクを低下させます。鎮静薬として蓄積性が少ない短時間作用性のプロポフォール、レミマゾラム、鎮痛薬として超短時間作用性麻薬のレミフェンタニルを用いて安全性に配慮します。bispectral index（BIS）などの脳波解析による麻酔深度のモニタリングを術中継続的に行います。術後適切な鎮痛薬を使用し、バイタルサインの変動を記録します。

使用設備

• Drager社製麻酔器
• BIS-Indexモニター
• 日本光電社製バイタルサインモニタ
• シリンジポンプ：２台

手術は内視鏡技術認定医である院長が執刀いたしますが、手術の前にはスタッフ全員でタイムアウト（手術内容の確認と安全項目の再確認）を行い、チーム医療を徹底します。また手術中異変があれば速やかに情報を共有し、スタッフ全員で対処します。手術に用いる鏡視下ユニットはオリンパス社製の上位機種で、鮮明な画像が得られます。メッシュとタッカーはガイドラインに基づき適切に使用します。また災害・停電対策として国産の非常用ポータブル電源を備えています。感染対策として手術器具はマニュアルに沿って適切に洗浄・滅菌します。

使用設備

• オリンパス社製腹腔鏡システム
• 超音波凝固切開装置
• ベルモント社製手術用ベッドシステム
• 非常用ポータブル電源
• ウオッシャーディスインフェクター
• 高圧蒸気滅菌器（オートクレーブ）
• ガス滅菌装置（他施設と提携）

手術終了後90-120分程度で帰宅となります。
当院では手術直後からAldreteスコア（※１）を評価指標に総合判断し、安全に早期離床を行っております。病院では看護師が１対１で看護することが難しく、術後寝たきりになることが多いのが現状です。活動や食事、環境、社会面で自由度が低く日常生活に戻るために最善とは言えません。早期離床を目指すことで術後の無気肺や肺炎、低酸素血症、深部静脈血栓症や肺塞栓症等の合併症や廃用症候群の予防、せん妄予防　など多くのメリットがあると言われております。帰宅までの過程はPADSSスコア（※２）を評価指標に総合判断し、飲水、歩行、排尿、軽食を召し上がっていただく等日常生活に戻るための段階を踏んでいただいております。 全身麻酔をかけたその日に帰れるのかと心配していた方も手術後2時間前後にはしっかりした足取りで帰っていかれる方がほとんどです。
入院での術後ケアとの大きな違いは、初診時から治療が終わるまで担当の看護師が責任をもって看護します．残念ながら，一般病院・大学病院での看護体制では鼠径部ヘルニア術後となると、他の患者を掛け持ちする看護師体制となり，ナースコールへの対応も順番となります．回復室に戻ったら，歩行・水分摂取・服薬・経口摂取へと看護師の指導で回復過程を順々に辿ります。

※１　Aldreteスコア：鎮静回復評価スコアで状態を活動性、呼吸、循環、意識、酸素飽和度の5項目で評価する ※２　PADSSスコア：帰宅可能かを判断するスコア。バイタルサイン、活動性、悪心・嘔吐、術後痛、外科的出血の5項目で評価する